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提問: 高血壓腦出血致半身癱瘓的康復治療的最好方案? 問題補充: 男.54歲中風左半身癱瘓已2月多,曾經中西結合治療,恢復不理想,才54歲,要怎樣康復治療?左手功能差,多做運動很痛。 医师解答: 高血壓腦出血的康復  急性腦出血所致的功能障礙主要為運動障礙及語言障礙。運動障礙最常見的是病變對側肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現為:運動性失語,感覺性失語,及混合性失語。而腦出血后的功能恢復,在其病后的前3個月內,特別是最初幾周內變化最快。6個月時基本達到最大恢復,其發病2年后,不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練,特別是急性期患者的康復是否得當,直接影響患者遠期效果和生活質量。休息、活動指導   1.急性期應絕對臥床休息(4-6周)不宜長途運送及過多的搬動,翻身時應保護頭部,動作輕柔得體,以免加重出血。   2.神志不清,躁動及合并精神癥狀者,加護欄并適當約束,防止跌傷。   3.抬高床頭15-30°,減少腦的血流量,減輕腦水腫。   4.昏迷病人平臥,頭側臥位,取下活動性假牙,以防誤吸,確保呼吸道通暢。   5.生命體征平穩后應開始在床上、床邊、下床的主動訓練,時間從5-10分鐘/10次開始,漸至30-45分鐘/次,如無不適,可作2-3次/日,不可過度用力憋氣。   出院指導   1.避免情緒激動,去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素,保持心情舒暢。   2.飲食清淡,多吃含水份、含纖維素的食物,多食蔬菜、水果、忌煙、酒及辛辣刺激性強的食物。   3.避免重體力勞動,堅持做保健體操,打太極拳等適當的鍛煉,注意勞逸結合。   4.康復訓練過程艱苦而漫長(一般1-3年,長者終生)需要信心、耐心、恒心,在康復醫生指導下,循序漸進、持之以恒。   5.定期測量血壓,復查病情,及時治療可能并存的動脈粥樣硬化,高脂血癥、冠心病等。   心理指導   1.急性期病人生命危重,家屬十分著急,應主動與家屬詳細解釋病情及預后,消除其緊張焦慮心理,告之合理安排,陪護及探視,保持病室環境安靜的重要性,減少一切不良刺激,使其樹立信心,積極配合搶救與治療。   2.恢復期病人常因生活不能自理而出現悲觀、憂郁,在進行功能鍛煉時,往往有急于求成的心理,應正確引導病人循序漸進,持之以恒,確保情緒穩定。   飲食指導   1.急性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量(2300-2800卡/日)飲食。   2.限制鈉鹽攝入(少于3g/日)因鈉潴留會加重腦水腫。   3.食物溫度適宜,過熱可能燙傷口腔粘膜,過冷易致腹瀉,影響吸收。   4.對于尚能進食者,喂飲食物時不宜過急,遇嘔吐或反嗆時應暫停休息,防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。   5.昏迷不能進食者鼻飼流質4-5次/日,200-300ml/次,如牛奶、豆漿、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等,流質應煮沸消毒消毒冷卻后再喂。   6.恢復期病人予以清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣食物,戒煙酒,保持大便通暢。   7.體胖者應適當減輕體重,減少熱量攝入,忌食純糖。 療效評價1.治愈:癥狀基本消失,癱肢肌力達IV級以上,語言恢復,生活基本自理。 2.好轉:癥狀好轉,癱肢肌力提高Ⅰ—Ⅱ級,生活部分自理。 3.未愈:癥狀稍好轉,癱肢改善不足Ⅰ級,語言未恢復,生活不能自理。
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