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提問: 有糖尿病的人有什么癥狀??, 問題補充: 医师解答: 此答案由投票選出什么是糖尿病?  糖尿病是由于遺傳和環境因素相互作用,引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低,引起蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征,其中一高血糖為主要標志。臨床典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現,即“三多一少”癥狀。   糖尿病是最常見的慢性病之一。隨著人們生活水平的提高,人口老齡化以及肥胖發生率的增加,糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢。糖尿病在中國的發病率達到 2% ,據統計,中國已確診的糖尿病患者達 4000 萬,并以每年 100 萬的速度遞增。  其中, 1 型糖尿病患者占 10% , 2 型糖尿病患者占 90% 。  1 型糖尿病患者在確診后的 5 年內很少有慢性并發癥的出現,相反,  2 型糖尿病患者在確診之前就已經有慢性并發癥發生。據統計,有 50% 新診斷的 2 型糖尿病患者已存在一種或一種以上的慢性并發癥,有些患者是因為并發癥才發現患糖尿病的。糖尿病是如何診斷的?  1999 年 WHO 推薦的糖尿病診斷標準:   1 、有糖尿病的癥狀,任何時間的靜脈血漿葡萄糖濃度≥ 11.1 mmol/L ( 200mg/dl )。  2 、空腹靜脈血漿葡萄糖濃度≥ 7.0 mmol/L ( 126mg/dl )。  3 、糖耐量試驗( OGTT )口服 75g 葡萄糖后 2 小時靜脈血漿葡萄糖濃度≥ 11.1 mmol/L 。   以上三項標準中,只要有一項達到標準,并在隨后的一天再選擇上述三項中的任一項重復檢查也符合標準者,即可確診為糖尿病。糖尿病有哪些類型?  WHO 1999 年推薦的糖尿病分型:  一、 1 型糖尿病(胰島β細胞破壞,通常導致胰島素絕對缺乏)   ① 自身免疫性 ② 特發性   二、 2 型糖尿病(胰島素抵抗為主伴有或不伴有胰島素缺乏,或胰島素分泌不足為主伴有或不伴有胰島素抵抗)  三、其他特殊類型糖尿病    胰島β細胞功能遺傳缺陷    胰島素作用遺傳缺陷    胰腺外分泌疾病   藥物或化學制劑所致   內分泌疾病   感染   免疫介導的罕見類型   其他遺傳綜合征伴隨糖尿病   四、妊娠糖尿病   根據世界衛生組織最新標準,糖尿病主要分為 1 型、 2 型兩大類,含蓋了 95% 以上的糖尿病患者。其中 2 型糖尿病患者約占糖尿病患者的 90% 。  我國的糖尿病流行病學特點:   患病率低,而患者絕對數高,擁有僅次于美國的世界第二大糖尿病人群。   患者多,但發現率低,約 60% 患者未被發現。    中國人群糖尿病 90% 以上為 2 型糖尿病。    發病率逐年上升, 1995 年比 1980 年 15 年約增加 4 倍多。   半數以上為 IGT ,最近報告 IGT 標化發病率占糖尿病總發病率的 59.7% 。   發病率城鄉差別大,富裕地區與貧窮地區差別大。   發病年齡有年輕化趨勢。   合并癥可波及全身各個系統,特別是眼睛、腎臟、心血管系統、神經系統等組織器官。 糖尿病有哪些危害?  糖尿病無法治愈,其主要危害在于它的并發癥,尤其是慢性并發癥。  急性并發癥   糖尿病合并感染:發病率高,兩者互為因果,必須兼治。常見感染包括呼吸道感染和肺結核、泌尿系感染和皮膚感染。   糖尿病高滲綜合癥:多發生于中老年,半數無糖尿病史,臨床表現包括脫水嚴重,有時可因偏癱、昏迷等臨床表現而被誤診為腦血管意外,死亡率高達50%。   乳酸性酸中毒:患者多有心、肝、腎臟疾病史,或休克、有感染、缺氧、飲酒、大量服用降糖靈史,癥狀不特異,死亡率高。   慢性并發癥   大血管并發癥:   (1)腦血管:患病率比非糖尿病者高3倍,是糖尿病患者殘廢或早亡的主要原因,其中堵塞性腦血管疾病多見;   (2)心血管:患者病率比非糖尿病者高3倍,是糖尿病患者早亡的主要原因,以冠心病較為多見。臨床特點包括冠心病發病率高而且發病時間早,女性糖尿病的心血管病變發生率增高更為明顯,無痛性心肌梗塞等非典型性臨床表現多見等等;   (3)下肢血管:患病率比非糖尿病者高5倍,糖尿病下肢血管病變造成截肢者要比非糖尿病患者多10倍以上,是引起糖尿病患者肢體殘廢的主要原因。   微血管并發癥:   (1)腎臟:患病率尿毒癥比非糖尿病者高17倍,是糖尿病,特別是Ⅰ型糖尿病患者早亡的主要原因。患者可有蛋白尿、高血壓、浮腫等表現,晚期則發生腎功能不全;   (2)眼底:雙目失明比非糖尿病者高25倍,是糖尿病患者殘廢的主要原因之一。   神經并發癥:   (1)感覺神經:疼痛、麻木、感覺過敏;   (2)運動神經:可見單神經麻痹引起的運動障礙,局部肌肉可萎縮;   (3)植物神經:出汗異常、血壓及心率變化、尿失禁或尿潴留、腹瀉或便秘以及陽痿等。  流行病學研究表明 1 型糖尿病患者在最初 2 年內發生糖尿病視網膜病變占 2% , 15 年以上糖尿病視網膜病變發病率高達 98%2 型糖尿病患者 20 年以后,使用胰島素或不使用胰島素病人的糖尿病視網膜病變發病率分別為 60% 和 84%早期視網膜病變可出現為出血、水腫、微血管瘤、滲出等背景性改變,晚期則出現新生血管的增殖性病變,此期病變往往不可逆,是導致糖尿病患者失明的重要原因。雖然血糖控制得好可以延緩、減輕糖尿病視網膜病變的發展,但是不能阻止糖尿病視網膜病變的發展。什么是糖尿病視網膜病變?  糖尿病患者由于長期血糖升高,體內代謝紊亂,引起全身微循環障礙。眼底視網膜血管容易受損,即發生糖尿病性視網膜病變( diabetic retinopathy , DR )。糖尿病視網膜病變是糖尿病的嚴重并發癥之一,也是糖尿病患者引起盲目的主要原因之一。  流行病學調查表明,大約有 75% 不重視血糖控制的糖尿病患者,在發病 15 年內發生糖尿病性視網膜病變。在糖尿病患者中,發生糖尿病視網膜病變者,達 50% 以上。  糖尿病造成機體損害的病理原因是高血糖對微小血管的損傷,它使視網膜毛細血管的內皮細胞與周細胞受損,從而導致毛細血管失去正常的屏障功能,出現滲漏現象,造成周圍組織水腫、出血,繼而毛細血管的閉塞引起視網膜缺血,血供與營養缺乏,導致組織壞死及新生血管生長因子的釋放及因之而產生的新生血管,從而將引起視網膜 大量出血與玻璃體的大量積血,產生增殖性玻璃體視網膜病變。年齡愈大,病程愈長,眼底發病率愈高。年輕人較老年人患者危險性更大,預后常不良。若糖尿病能得到及時控制,不僅發生機會少,同時對視網膜損害也較輕,否則視網膜病變逐漸加重,發生反復出血,導致視網膜增殖性改變,甚至視網膜脫離,或并發白內障。糖尿病視網膜病變有哪些表現?   糖尿病性視網膜病變是由于糖尿病引起,除全身癥狀以多飲、多食、多尿及尿糖、血糖升高為特征外,并有雙眼視網膜出現鮮紅色毛細血管瘤,火焰狀出血,后期有灰白色滲出,鮮紅色新生血管形成,易發生玻璃體紅色積血為主要特征的眼底改變。  早期眼底病變不影響黃斑部時,視力不受影響,患者無自覺癥狀,有時患者感覺視力減退,或眼前有黑影飛動或飄動。若病變發展 3 到 5 年或血糖控制不好,可引起不同程度的眼底出血、滲出、水腫、血管瘤。如眼底黃斑受累,可出現視力下降,眼前黑影,視野中心暗點,中心視力下降和視物變形等癥狀。如果視網膜反復出血進入玻璃體,患者自覺眼前有黑影飄動。當血管或新生血管大量出血到玻璃體腔,將嚴重影響視力,甚至失明。  尿病視網膜病變應如何防治? 將血糖控制在正常或接近正常水平,同時血壓控制在 140/90 mmHg正常范圍內。 適當控制飲食、加強運動、控制好血糖。 早期檢查視力和眼底,早期治療,保住視力提高您的生活質量。什么是糖尿病腎病?  糖尿病性腎病( DN )是糖尿病的常見慢性并發癥,也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。早期 DN 有 30-80% 患者發展為臨床期 DN ,此時伴有腎小球濾過率進行性下降,最終進入終末期腎病,腎小球為 1 型糖尿病患者的主要死亡原因,對 2 型糖尿病患者其嚴重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化癥。   主要治療方法:1,糖尿病教育。2,飲食控制。3,體育運動。4,藥物治療。5,胰島移植。  中西醫對糖尿病治療的區別?  西藥以降血糖為主,對糖尿病慢性并發癥治療效果不大。而且由于西藥中含很多對人體毒副作用強的化學成份,故長期服用西藥對人體的肝、腎損傷嚴重。  與服用降糖西藥相比,糖尿病患者使用胰島素能減輕損傷人體的肝、腎等臟器組織,但是,不是每個糖尿病人都能使用胰島素,有的糖尿病人不能使用胰島素,特別是高胰島素血癥的糖尿病患者不能使用。并且,胰島素如果使用不當容易產生低血糖,因此必須根據胰島功能的測定才能正確使用胰島素,還有些糖尿病患者伴有胰島素抗體,這時用胰島素治療效果就不明顯,所以要注意對有胰島素抗體的糖尿病患者進行消除胰島素抵抗的治療,這樣使用胰島素才能達到平穩降糖的目的。更為重要的是,使用胰島素和服用西藥一樣,只有降糖作用,沒有治療功效,對糖尿病并發癥沒有明顯的治療效果。  目前,市場上有很多在中藥中加入降糖西藥的產品,這樣的產品對患者的危害就更大了,很多患者覺得服用某些中藥產品后血糖迅速下降得到控制,便認為此種中藥是治療糖尿病的好藥,殊不知其中必有西藥(降糖)成份,由于其中的西藥(降糖)成份劑量不詳,患者服用時往往服用了成倍的劑量,這樣不但對臟腑器官的危害更大,而且容易導致低血糖,長期服用損傷人體器官和加快糖尿病并發癥的發生、發展,更為重要的是耽誤了患者治療糖尿病的最佳時機,延誤了病情,給患者生理和心理上造成更大的痛苦。  真正的中藥產品沒有直接和迅速降糖的作用,但是有調節臟腑、緩慢降糖作用,主要作用是辨癥施治,也就是對癥用藥,隨癥加減,起到標本兼治的作用,采用中藥治療糖尿病能達到從人體內部調理各臟腑器官功能及提高患者自身免疫力的效果。人體的臟腑機能恢復了,血糖自然也就下降了,同時身體的體質也會有不同程度的提高和改善,從而從根本上治療(并非治愈)了糖尿病,使患者恢復健康。 如何預防糖尿病:  一、不暴飲暴食,生活有規律,吃飯要細嚼慢咽,多吃蔬菜,盡可能不在短時間內吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品,這樣可以防止血糖在短時間內快速上升,對保護胰腺功能有幫助,特別是有糖尿病家族史的朋友一定要記住!  二、性生活有規律,防止感染性疾病;不要吃過量的抗生素。有些病毒感染和過量抗生素會誘發糖尿病!  三、糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度內防止糖尿病的發生:每年吃三個月的煙酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12(彌可保)增強胰腺功能;在季節更替時吃半個月的Vc、Ve,劑量要大,可以提高自身免疫力、清除自由基。(也可以每年分兩段時間肌注Vb12,每次兩周,一天一支,這很經濟!)  四、多加鍛煉身體,少熬夜。  糖尿病是一種常見的多發病,在我國目前大約有2000-3000萬糖尿病患者。此病到目前為止是一種不能根治,但可以良好控制的疾病。如果在專科醫師的指導下,正確運用好現在的三類基本療法,包括飲食、運動、降糖藥物在內的綜合療法,而進行終生性治療、絕大多數患者可以如正常人一樣生活、工作、頤養天年。糖尿病患者應學會自我保健知識,積極預防各種慢性并發癥發生、發展,避免致殘、致死,從流行病學資料來看,如果控制空腹血糖〈7.2mmol/L,餐后血糖〈8.9mmol/L,糖化血紅蛋白〈8%者極少發生并發癥,亦是延緩其發生、發展的有效措施。所以糖尿病患者必須遵循嚴格控制高血糖,堅持治療達標的原則,才是治療糖尿病的根本保證,不能偏聽、偏信社會上的“游醫”所謂“包醫、根治糖尿病”的謬論。  糖尿病人能不能吃糖?  這是相對來說,糖尿病人不能吃糖是指日常飲食不能直接食用蔗糖和葡萄糖,其實果糖是可以吃的,果糖的分解不需要胰島素的參與,蜂蜜的主要成分就是果糖,吃點蜂蜜對糖尿病人還是有些幫助的。  壽比山治療高血壓合并糖尿病的臨床副作用  關鍵詞:壽比山;高血壓病;并發癥;副作用;血電解質 【摘要】目的:觀察壽比山治療高血壓合并糖尿病的副作用。方法:壽比山治療原發性高血壓和高血壓合并糖尿病綜合分析,均僅用壽比山降壓治療3個月,觀察治療后的副作用。結果:壽比山治療高血壓合并糖尿病對血電解質影響明顯; 壽比山治療高血壓合并糖尿病對血糖控制影響明顯。結論:壽比山能綜合降低血壓,但高血壓有合并癥者應慎用。【關鍵詞】壽比山;高血壓病;并發癥;副作用;血電解質 近年來高血壓的發病率呈逐年上升趨勢,隨著人們生活的改善,合并糖尿病的患者也隨之增加。減少口服藥的副作用才可提高患者的生活質量。鑒此,筆者近年來觀察了壽比山治療高血壓合并糖尿病的副作用,現報告如下。 1、資料與方法 1.1 一般資料: 統計門診和住院病例,凡符合(1999年WHO高血壓病診斷標準)的中度高血壓者,其中原發性單純性高血壓25例,合并糖尿病9例,血糖控制于7.1mmol/L以下,高血壓病史0.5~13年,患者在性別、年齡、病程、體重指數等方面差異無顯著性。 1.2 方法:壽比山2.5mg,頓服(天津力生制藥廠提供),合并糖尿病者同時予以降糖治療,其他綜合治療方法相同,療程3個月,統計分析出現的副作用及對血電解質、血糖等的影響。 2、結果  副作用均為對電解質的影響,所有病例中K+、Na+均有下降,但單純性高血壓者均仍處于正常范圍,對血糖無明顯改變;而9例合并糖尿病者均對K+、Na+及血糖影響明顯,且有2例患者需2次住院治療才可糾正。如表1所示。 表1 兩組患者治療前后K+、Na+、血糖改變注:與治療前比較,單純高血壓組P>0.05,合并糖尿病組P<0.01 3、討論   壽比山屬噻嗪類類似物,是一種新的強效、長效降血壓藥[1,2],而在近期發表的美國高血壓防治指南中將吲噠帕胺列入噻嗪類利尿劑,國內由天津藥物研究院和力生制藥廠共同研制成功,并應用于臨床。壽比山主要由于抑制血管平滑肌鈣離子內流,減輕血管收縮,降低血管平滑肌對某些加壓物質的反應性而發揮其降壓作用。早期的研究表明,其降壓作用肯定、溫和而持久。美國高血壓防治指南中,再次強化了噻嗪類利尿劑作為抗高血壓一線治療藥物的重要地位,我國醫生與患者使用噻嗪類利尿劑的傳統與美國不同,單獨將氫氯噻嗪作為首選一線藥物的情況較少見,單獨使用壽比山的情況稍多一些。由此可見,在高血壓合并糖尿病中單獨應用壽比山時,噻嗪類利尿劑對血糖、血鉀與血鈉等的不良反應變得更加突出,因此,筆者認為此類患者不宜應用壽比山,還是按照《2005年版中國高血壓防治指南》[3]中所示首先考慮使用ACEI或ARB類藥比較安全。 【參考文獻】 1、陳新謙,金有豫.新編藥物學,第14版.北京:人民衛生出版社,1997,287. 2、孫琛.臨床用藥大全.上海:中國大百科全書出版社上海分社,1995,225;261. 3、中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南.2005年修訂版,38-39. 作者單位: 529700 廣東鶴山,鶴山市人民醫院   取秋植花生收獲后的地下根莖,除去泥土雜質,洗凈,新鮮或曬干備用。1、用鮮品50~100克或干品25~50克,加水煎服,每日1劑。10天為一療程,隔7天后再服第2療程。如果病情嚴重可每天一劑,不分療程連續服用。同時,配合控制飲食。2、  南瓜。常食用南瓜能減肥,而且可降血糖。目前國內已生產出可供藥用的南瓜粉。南瓜亦可當飯食用,早、晚各吃250克煮熟的南瓜,有穩定血糖作用。  苦瓜。苦瓜有清暑解熱,明目解毒之功效,常食用之有明顯降血糖作用。鮮苦瓜做菜,每餐50~100克,每日2~3次;或苦瓜制成干粉劑,每次7~12克,每日3次。  葫蘆湯。鮮葫蘆60克,或干品30克,水煎飲湯。適用于糖尿病生癰、長癤、口鼻中爛痛者。  西瓜皮、冬瓜皮 各15克,天花粉12克,水煎服。每日2次,有清熱祛濕利水之效。適用于糖尿病口渴、尿濁者。  五豆湯。綠豆、紅小豆、黑豆、黃豆、蕓豆各等量(15克)。加水煎湯,吃豆喝湯。每日一劑。  蘑菇。蘑菇培養液有降低血糖的作用,故常以蘑菇為菜,或煮汁飲服,有利于改善糖尿病癥狀。  山藥 100克,黃芪50克,水煎服,每日2次。  豬胰玉米須湯。豬胰1個(洗凈),玉米須30克,水煎,每日1劑,10天為1個療程。適用于糖尿病口干口渴者。  鱈魚。鱈魚胰腺含豐富的胰島素,將鱈魚洗凈,按常法烹熟食用或者煮湯食,適用于各型糖尿病患者。  活鯽魚,綠茶 各100克。將魚去腸雜洗凈,把綠茶塞入魚腹內,置盆中上鍋清蒸,不加食鹽,熟后食用,每日1次。適用于各型糖尿病患者。
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